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保健常識(shí)

轉(zhuǎn)氨酶升高就代表肝臟受損嗎

作者：bjk 來(lái)源：發(fā)布時(shí)間：2021/1/12 15:03:51

在查看體檢報(bào)告時(shí)，您有沒(méi)有遇到過(guò)轉(zhuǎn)氨酶指標(biāo)不正常的情況？轉(zhuǎn)氨酶后面標(biāo)注的升高箭頭，讓很多人心里一驚，甚至懷疑自己患上了肝炎。那么，轉(zhuǎn)氨酶升高到底意味著什么，是我們的肝臟生病了嗎？
為何指標(biāo)升高平時(shí)卻無(wú)癥狀
轉(zhuǎn)氨酶是細(xì)胞生理功能的一種重要的酶，存在于人體很多器官，如大腦、心臟、肝臟、腎臟、肺臟與肌肉組織中。在眾多種類的轉(zhuǎn)氨酶中，丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT，俗稱谷丙轉(zhuǎn)氨酶）和天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST，俗稱谷草轉(zhuǎn)氨酶）是最具代表性的轉(zhuǎn)氨酶，也是體檢中血液檢查的主要指標(biāo)之一。
不同國(guó)家或地區(qū)肝功能轉(zhuǎn)氨酶的正常值范圍略有不同。目前我國(guó)肝功能檢查中一般將丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶的正常值上限設(shè)定為50U/L，天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶的正常上限為40U/L。當(dāng)轉(zhuǎn)氨酶升高并超過(guò)這個(gè)水平，就認(rèn)定為轉(zhuǎn)氨酶升高。
很多人都是拿到檢查結(jié)果才知道轉(zhuǎn)氨酶升高，平時(shí)卻沒(méi)有感到任何不適?？傮w來(lái)看，在轉(zhuǎn)氨酶輕度上升階段，是不會(huì)帶來(lái)明顯癥狀的，有部分人可表現(xiàn)為乏力、輕度厭食，特別是不想吃油膩的食物。隨著轉(zhuǎn)氨酶數(shù)值進(jìn)一步升高，患者才會(huì)出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹脹等癥狀。所以，定期體檢對(duì)于發(fā)現(xiàn)身體的異常很有幫助。
與肝損傷能否劃等號(hào)
轉(zhuǎn)氨酶對(duì)于細(xì)胞的功能是不可或缺的。在健康狀況下，轉(zhuǎn)氨酶會(huì)在細(xì)胞內(nèi)發(fā)揮其正常的生理功能，當(dāng)機(jī)體因?yàn)楦鞣N原因造成細(xì)胞損傷時(shí)，它就會(huì)從細(xì)胞中釋放出來(lái)，進(jìn)入血液中。這時(shí)，做血液化驗(yàn)就可以檢出從細(xì)胞里面釋放出來(lái)的轉(zhuǎn)氨酶的活性，即表現(xiàn)為轉(zhuǎn)氨酶升高。
那么，為什么大家的慣性思維是轉(zhuǎn)氨酶升高等于肝受傷呢？這就要來(lái)說(shuō)說(shuō)前面提到的兩種有代表性的轉(zhuǎn)氨酶。丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶存在于肝細(xì)胞漿中，天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶存在于肝細(xì)胞線粒體中。一般來(lái)說(shuō)，只要肝細(xì)胞出現(xiàn)破壞，丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶值就會(huì)升高，它是反應(yīng)肝細(xì)胞損傷最敏感的指標(biāo)之一。當(dāng)酒精、藥物或心臟方面的疾病導(dǎo)致肝細(xì)胞缺血缺氧，進(jìn)而損傷線粒體的時(shí)候，天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶才會(huì)顯著升高。
但前面也說(shuō)了，轉(zhuǎn)氨酶不僅存在于肝細(xì)胞里面，還存在于心臟和骨骼肌的細(xì)胞里面。當(dāng)心肌缺血或者骨骼肌損傷時(shí)也可以檢測(cè)出轉(zhuǎn)氨酶，尤其是天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶的升高。
所以，我們不能把轉(zhuǎn)氨酶升高簡(jiǎn)單地和肝損傷劃等號(hào)，以免耽誤其他疾病的治療，還要結(jié)合身體的表現(xiàn)，以及不同類型轉(zhuǎn)氨酶升高的特點(diǎn)，請(qǐng)醫(yī)生進(jìn)行專業(yè)判斷。
另外，即使轉(zhuǎn)氨酶升高是由于肝臟損傷引起的，還要區(qū)分具體肝損傷的原因。對(duì)于慢性乙型肝炎、慢性丙型肝炎、脂肪肝或自身免疫性肝病等慢性肝病的患者而言，容易出現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶持續(xù)的升高。對(duì)于健康人群，如果有偶爾醉酒、上呼吸道感染或服用退熱藥物、部分抗菌藥物等行為，也會(huì)出現(xiàn)一過(guò)性的轉(zhuǎn)氨酶升高。當(dāng)引起一過(guò)性轉(zhuǎn)氨酶升高的原因解除后，患者肝功能一般可恢復(fù)正常。但如果持續(xù)大量飲酒，或需要長(zhǎng)期使用導(dǎo)致肝臟損傷的藥物，就可能發(fā)展成為慢性肝臟疾病。
不要過(guò)分看重AST/ALT比值
有的人可能聽(tīng)說(shuō)過(guò)AST/ALT（天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶/丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶）比值這個(gè)指標(biāo)，這個(gè)指標(biāo)在臨床上用以判斷肝損傷的類型。酒精性肝病、缺血缺氧性肝損傷等更容易損傷線粒體，患者的AST/ALT比值就會(huì)升高。此外，當(dāng)天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶的值超過(guò)丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶時(shí)，需警惕是重癥或慢性肝炎。
不過(guò)，大家不要過(guò)分解讀AST/ALT比值這個(gè)指標(biāo)。首先要知道的是，在AST與ALT都在正常范圍內(nèi)的情況下，比值不一定有意義。而且，部分保肝降酶藥物會(huì)顯著降低ALT水平，這種情況下比值不一定能反映患者真實(shí)的肝損傷情況。所以，AST/ALT比值這個(gè)指標(biāo)要結(jié)合患者的肝功能整體情況、肝損傷的病因來(lái)解讀。
在這里，提醒大家在進(jìn)行肝功能檢查前一周要避免大量飲酒、過(guò)度勞累、服用其他藥物等情況。如有這些情況，在肝功能檢查時(shí)可告知醫(yī)生，這有助于醫(yī)生判斷肝損傷的具體原因。
肝損傷別盲目服用保肝藥
很多人檢出轉(zhuǎn)氨酶升高后，往往會(huì)自行購(gòu)買一些保肝藥物，如某某護(hù)肝片服用，或購(gòu)買一些中草藥泡水喝來(lái)保肝，這些方法是否可行呢？
實(shí)際上，如果考慮轉(zhuǎn)氨酶升高是肝臟損傷引起的，還需要進(jìn)一步明確肝損傷的具體原因，因?yàn)楹芏囝愋偷母闻K疾病都可以引起轉(zhuǎn)氨酶升高。
對(duì)于肝損傷的治療，要以針對(duì)病因的治療為主。比如，乙型肝炎與丙型肝炎導(dǎo)致的轉(zhuǎn)氨酶升高，最重要的是抗病毒治療，在抗病毒治療控制病因的基礎(chǔ)上再配合保肝治療。保肝治療只是輔助治療的手段，單純的保肝治療是不能完全控制疾病的。而且，保肝藥物的種類要根據(jù)患者具體肝臟損傷的病因和肝臟損傷的程度來(lái)選擇使用，盲目服用保肝藥物或者中草藥代茶飲，不一定能起到保護(hù)肝臟的作用，還有可能起到反作用。
總之，轉(zhuǎn)氨酶如果超出正常范圍，醫(yī)生會(huì)結(jié)合病情及轉(zhuǎn)氨酶升高的情況酌情安排復(fù)查，尤其是會(huì)結(jié)合反映肝功能的指標(biāo)(如血清膽紅素、膽堿酯酶、白蛋白等)和肝膽脾B超檢查結(jié)果綜合判定肝臟損害程度。所以，不要一看到轉(zhuǎn)氨酶升高就盲目保肝護(hù)肝，建議及時(shí)就醫(yī)，由?？漆t(yī)生來(lái)明確診斷及治療。
延伸閱讀
脂肪肝＋轉(zhuǎn)氨酶升高要警惕
我們發(fā)現(xiàn)，在一般人群的體檢中，脂肪肝是導(dǎo)致轉(zhuǎn)氨酶升高的常見(jiàn)原因之一。
脂肪肝患者在早期階段只是表現(xiàn)為肝細(xì)胞內(nèi)的脂肪堆積，不一定出現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶升高，一旦出現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶升高往往提示脂肪肝發(fā)展到一定階段，進(jìn)展為脂肪性肝炎了。脂肪肝患者體檢發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶升高，尤其要引起警惕，因?yàn)橹靖问强梢园l(fā)展成為肝硬化和肝癌的。全世界因?yàn)橹靖螌?dǎo)致肝硬化和肝癌的病例呈上升趨勢(shì)，我國(guó)也不例外。對(duì)于發(fā)展到脂肪性肝炎階段的脂肪肝，尤其要注意改善生活方式，控制體重，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，根據(jù)轉(zhuǎn)氨酶升高的程度配合保肝治療。
另外，健康人群要引以為戒，做到“管住嘴、邁開(kāi)腿”，將體重控制在正常范圍內(nèi)，防止出現(xiàn)脂肪肝，尤其要防止脂肪肝發(fā)展到脂肪性肝炎的階段。

（作者：北京地壇醫(yī)院肝病中心主任醫(yī)師）

來(lái)源：北京日?qǐng)?bào)

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