在病房中給患者做霧化吸入時(shí)，經(jīng)常會(huì)有患者向護(hù)士提出這樣的疑問(wèn)：

護(hù)士，做霧化時(shí)應(yīng)該是用鼻子吸還是用嘴巴吸呀？

這個(gè)問(wèn)題，對(duì)于霧化的效果真的這么大嗎？

回答這個(gè)問(wèn)題前，我們先來(lái)清楚一些基本的概念。

霧化吸入治療作為臨床上，尤其是呼吸科的一項(xiàng)特殊的治療手段，有其特有的物理原則和硬件條件。但由于種種原因，這一操作很多時(shí)候很難發(fā)揮其最佳效果。要想霧化吸入治療真正發(fā)揮作用，并不是簡(jiǎn)單把藥物加入霧化器，指導(dǎo)患者吸入就可以了。

對(duì)于霧化吸入治療，我們還得考慮這一治療的目標(biāo)位置是哪里，藥液量是否充足，驅(qū)動(dòng)氣體是否足夠？霧化器放置位置是否恰當(dāng)？還有，本文題目中提到的關(guān)鍵問(wèn)題，病人是鼻子吸還是嘴巴吸更能促進(jìn)藥物的吸收？

而且，給藥時(shí)還要綜合考慮，來(lái)計(jì)算所需藥物的量，包括：藥物在霧化裝置的殘留量，空氣中丟失的量，口腔隨漱口水丟失的量，藥物呼出的量，進(jìn)入體內(nèi)的量（口咽鼻咽藥量、各級(jí)氣管以及肺部的量、到胃腸道的藥量）等等。
吸入時(shí)全身利用度包括胃腸道和肺進(jìn)入量的總和，就還要考慮肺利用度以及肝臟的首過(guò)代謝等等。

那么，何謂霧化吸入治療？
霧化吸入治療主要指氣溶膠吸入療法，將支氣管擴(kuò)張劑、抗生素或者抗真菌藥物等制成氣溶膠，以煙或者霧的形式經(jīng)口腔、鼻腔或者氣管當(dāng)然也包括氣管切開(kāi)管吸入到氣道和肺臟從而達(dá)到治療疾病或者延緩癥狀之目的的一種治療手段。

為什么需要霧化治療？
1.直達(dá)病灶：霧化吸入能夠使藥物直接到達(dá)氣道或者肺部；

2.用藥量少：霧化治療相較全身用藥所需劑量較??；

3.起效迅速：藥物起效時(shí)間較口服藥物快（例如口服沙丁胺醇起效時(shí)間約為 30 分鐘，而霧化吸入約為 5 分鐘）；

4.副作用低：與全身性藥物治療相比，藥物副作用相比較很低。

5.多效發(fā)揮：既能在上或下氣道、肺泡處直接發(fā)揮作用，也能在肺間質(zhì)局部發(fā)揮作用，還能經(jīng)氣道吸收，在身體其它部位發(fā)揮作用。 

綜合以上優(yōu)點(diǎn)，霧化吸入成了呼吸科醫(yī)生們炙手可熱的治療手段。

霧化藥物通過(guò)霧化器產(chǎn)生的氣溶膠沉降有三種機(jī)制：

1. 慣性撞擊（inertialimpaction）；

2. 重力沉降（sedimentation）；

1. 擴(kuò)散（diffusion）
其中經(jīng)過(guò)鼻腔時(shí)，許多直徑較大的顆粒在鼻腔形成的湍流內(nèi)粘附在鼻腔內(nèi)壁，而我們的霧化是要通過(guò)下氣道給藥，所以為了避免藥液浪費(fèi)，氣霧吸入經(jīng)口腔比鼻腔恰當(dāng)。

換句話(huà)說(shuō)，我們?nèi)梭w的鼻腔口徑較口腔小，而且黏膜鼻甲彎曲，粒子經(jīng)過(guò)時(shí)更易沉降。無(wú)論哪種沉降機(jī)制，鼻腔的沉降都較口腔多，也就是在鼻腔的浪費(fèi)藥量增多，最后達(dá)到肺泡或者小氣道的粒子數(shù)量減少，達(dá)不到應(yīng)有的治療效果。

搞清了解剖結(jié)構(gòu) 這個(gè)關(guān)鍵問(wèn)題到此就迎刃而解了。

下面我們?cè)賮?lái)掌握一些霧化吸入的必備知識(shí)：

霧化吸入前

霧化吸入時(shí) 

霧化吸入后 

供稿：呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科 李安慈