隨著人們對(duì)健康的逐漸關(guān)注，越來(lái)越多的人選擇了腸鏡檢查，檢查會(huì)發(fā)現(xiàn)有腸道息肉，可能為單個(gè)或者多發(fā)者，很多結(jié)直腸長(zhǎng)了息肉的患者，臨床未必有任何癥狀，只是偶然因腹瀉或便血檢查后才發(fā)現(xiàn)得了腸息肉，臨床上常常遇到患者會(huì)問(wèn):
1. 到底什么是大腸息肉？

       腸息肉就是腸道黏膜上所有隆起性的病變的總稱，從結(jié)腸黏膜表面突出到腸腔的息肉狀病變，通俗地說(shuō)，就是腸道上長(zhǎng)了一些肉疙瘩，人體的整個(gè)消化道都可以有息肉生長(zhǎng)。

       息肉主要分為炎癥性和腺瘤性兩種。炎癥性息肉在炎癥治愈后可自行消失；腺瘤性息肉一般不會(huì)自行消失，有惡變傾向。檢出息肉和確定其病變性質(zhì)的最有效措施是定期進(jìn)行全結(jié)腸鏡（包括病理）檢查并在腸鏡下進(jìn)行干預(yù)治療。

2. 怎么明確腸息肉性質(zhì)？

       腸鏡下只能根據(jù)息肉的形態(tài)作出大概而模糊的診斷，正確的處理是將息肉完整切除送病理檢查，以最終判定息肉的性質(zhì)。病理結(jié)果才是息肉診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”。

3. 大腸為什么會(huì)長(zhǎng)息肉？ 腸道長(zhǎng)息肉是什么引起的呢？

⑴ 年齡飲食因素與生活習(xí)慣

       結(jié)腸息肉的發(fā)病率隨年齡的增大而增高；長(zhǎng)期吃高脂肪、高蛋白、低纖維素者發(fā)生率較高，而吃蔬菜及維生素C多者較低。北美、西歐多見(jiàn)，南亞地區(qū)少見(jiàn)，可能與這樣的飲食習(xí)慣有關(guān)。膳食中脂肪類成分超過(guò)40%是形成大腸息肉的一個(gè)重要因素，如果脂肪攝入不超過(guò)膳食的15%，發(fā)病率就會(huì)顯著降低。高脂肪膳食能增加腸道中的膽酸，膽酸與細(xì)菌的相互作用可能是腺瘤性息肉形成的基礎(chǔ)。食物中含纖維多息肉的發(fā)生就少，反之就多，吸煙也與腺瘤性息肉的密切關(guān)系，吸煙史在20年以內(nèi)者多發(fā)生小的腺瘤，而吸煙史在20年以上者多伴發(fā)大的腺瘤。

⑵ 炎癥刺激

       腸道黏膜的長(zhǎng)期慢性炎癥，可以引起腸黏膜上的息肉狀肉芽腫。如慢性結(jié)腸炎、慢性潰瘍性結(jié)腸炎、克羅恩病等。因?yàn)槟c道長(zhǎng)期炎癥，潰瘍面的中央還存有水腫充血的黏膜區(qū)，周圍潰瘍愈合后形成瘢痕，逐漸收縮，使殘留的黏膜突起，表面呈息肉狀；或潰瘍而肉芽組織增生凸起，而后鄰近黏膜生長(zhǎng)，將其覆蓋形成息肉，這種病理變化多見(jiàn)于炎性息肉。也有報(bào)道認(rèn)為腺瘤性息肉的發(fā)生與病毒感染有關(guān)。

 ⑶ 基因與遺傳

       一般認(rèn)為，息肉形成與基因突變和遺傳因素有密切關(guān)系，幼年性息肉病多為錯(cuò)構(gòu)瘤，可能與胚胎發(fā)育異常有關(guān)；某些多發(fā)性息肉的發(fā)生與遺傳有關(guān)，患者由其父母生殖細(xì)胞內(nèi)遺傳得到有缺陷的抑癌基因APC等位基因，而結(jié)腸上皮內(nèi)的另一個(gè)APC等位基因在出生時(shí)是正常的，以后當(dāng)此等位基因發(fā)生突變時(shí)，則在突變部位發(fā)生腺瘤，這種突變稱為體細(xì)胞突變。從目前研究情況表明，突變基因可以由父母遺傳給后代子女，在遺傳機(jī)會(huì)上男女是均等的，沒(méi)有性別的差異。

       在結(jié)直腸癌患者中，約有10%的患者具有家族患癌病史。同樣，家族成員中有人患有腺瘤性息肉時(shí)，其他成員發(fā)生結(jié)直腸息肉的可能性明顯升高，尤其是家族性息肉病具有明顯的家族遺傳性。

 ⑷ 腸黏膜損傷和腸道炎性疾病

       大便中粗渣、異物及其他因素可造成腸黏膜損傷或長(zhǎng)期刺激腸黏膜上皮，使得處于平衡狀態(tài)的腸黏膜受到破壞，形成腸息肉。長(zhǎng)期便秘患者，經(jīng)常使用刺激性瀉藥刺激腸壁也會(huì)發(fā)生息肉。

       腸黏膜的慢性炎癥病變是導(dǎo)致炎癥性息肉發(fā)生的主要原因，最多見(jiàn)于慢性潰瘍性結(jié)腸炎、克羅恩病以及阿米巴痢疾、腸道血吸蟲(chóng)和腸結(jié)核等，也見(jiàn)于結(jié)腸手術(shù)后吻合口部位。

 ⑸ 其他疾病

       免疫功能低下者、動(dòng)脈粥樣硬化、冠心病、糖尿病、胃十二指腸潰瘍行胃空腸吻合術(shù)、癌癥放療患者及肥胖人群的發(fā)生率較高。美國(guó)華盛頓大學(xué)的研究者報(bào)告，2型糖尿病女性與非糖尿病女性比較，其發(fā)生結(jié)直腸腺瘤的風(fēng)險(xiǎn)增加80%。與非肥胖、非糖尿病女性相比，糖尿病加肥胖可使結(jié)直腸腺瘤和更晚期階段發(fā)現(xiàn)的腺瘤的風(fēng)險(xiǎn)增加一倍以上。    

4. 腸息肉與大腸癌的關(guān)系？哪一種腸息肉容易發(fā)生癌變？

      我們會(huì)將腸道息肉分為非腫瘤性息肉和腺瘤性息肉。

1、非腫瘤性的息肉一般就不會(huì)發(fā)生癌變，主要包括：

⑴ 幼年性息肉：常見(jiàn)于幼兒，大多在10歲以下。常發(fā)生直腸內(nèi)，呈圓球形，多為單發(fā)，病理特征為大小不等的潴留性囊腔，是一種錯(cuò)構(gòu)瘤。

⑵ 炎性息肉：又稱假性息肉。是大腸黏膜的潰瘍?cè)谟线^(guò)程中纖維組織增生及潰瘍間黏膜下水腫，使正常黏膜表面逐漸隆起而形成。

2、腺瘤性息肉是公認(rèn)的癌前病變。

       腺瘤性息肉可分為三種類型：管狀腺瘤、絨毛狀腺瘤和管狀絨毛狀腺瘤，其中管狀腺瘤最見(jiàn)。腺瘤性息肉有一定的癌變機(jī)會(huì)，是癌前病變，應(yīng)積極處理。

       大腸腺瘤癌變的影響因素包括：

       腺瘤大小、數(shù)目、組織病理學(xué)類型、大體類型、不典型增生程度及腺瘤患者性別年齡等因素。

5. 腸息肉惡變時(shí)間是多久？

      從腺瘤性息肉發(fā)展到癌至少需要5年，平均在5-15年。

6. 發(fā)現(xiàn)腸息肉咋辦？

      一般情況下，發(fā)現(xiàn)有腸息肉，必須做活檢進(jìn)行詳細(xì)的病理檢查以排除癌變。

根據(jù)腸鏡活檢的病理結(jié)果，如果為腺瘤性息肉，建議應(yīng)盡早切除，以免帶來(lái)一些其他疾病，甚至于惡化成腸癌。

      大腸腺瘤的治療方法有：內(nèi)窺鏡治療、手術(shù)治療和藥物治療等。

      目前內(nèi)鏡下腸息肉切除已成為腸息肉治療的常規(guī)方法

⑴ 內(nèi)窺鏡治療

       內(nèi)鏡下腸息肉切除已成為腸息肉治療的常規(guī)方法，除了極少部分直徑過(guò)大、內(nèi)鏡下形態(tài)明顯惡變或數(shù)目過(guò)多者外，一般均可在內(nèi)鏡下將腸息肉完整切除。

       內(nèi)窺鏡治療包括高頻電切除（電凝器灼除、活檢鉗凝切、圈套凝切、EMR、ESD）、微波治療和激光治療等。

       內(nèi)窺鏡治療較為安全，創(chuàng)傷小。通過(guò)纖維結(jié)腸鏡高頻電切：適用于小息肉。

⑵ 手術(shù)治療

       以下情況需要手術(shù)治療：

○ 對(duì)于病理檢查證實(shí)有癌變或疑有癌變；

○ 腺瘤較大；

○ 腺瘤呈廣基型；

○ 腺瘤數(shù)量較多密集分布于某一腸段以及息肉病、腺瘤病等僅行內(nèi)窺鏡無(wú)法切除的大腸腺瘤患者，應(yīng)采用手術(shù)治療。

7.大腸息肉切除后還需要做什么？息肉切除是否等于解除了癌變警報(bào)？

       大腸腺瘤治療后還必須進(jìn)行隨訪。

       低危人群：

○ 大腸腺瘤為單發(fā)、帶蒂（或小于2cm的廣基的管狀腺瘤）伴有輕度或中度不典型增生為低危人群。

○ 治療后1年復(fù)查纖維結(jié)腸鏡（或乙狀結(jié)腸鏡加氣鋇雙重對(duì)比鋇灌腸檢查）。若為陰性，則每年需要進(jìn)行糞隱血試驗(yàn)檢查，并每隔3年復(fù)查一次纖維結(jié)腸鏡（或乙狀結(jié)腸鏡加氣鋇雙重對(duì)比鋇灌腸檢查）。連續(xù)3次陰性者，延長(zhǎng)至每5年復(fù)查一次纖維結(jié)腸鏡（或乙狀結(jié)腸鏡加氣鋇雙重對(duì)比鋇灌腸檢查），期間仍然是每年行糞隱血試驗(yàn)檢查。

○ 如果某次檢查發(fā)現(xiàn)腺瘤，再次治療后仍按首次治療后的隨訪方法進(jìn)行隨訪。

       高危人群

       有以下任何一種情況者，屬高危組：

① 多發(fā)腺瘤；

② 直徑≥2cm；

③ 廣基的絨毛狀腺瘤或管狀絨毛狀腺瘤；

④ 伴重度不典型增生的腺瘤或者腺瘤癌變者（原位癌或浸潤(rùn)性癌）。

       高危組治療后3～6個(gè)月內(nèi)復(fù)查纖維結(jié)腸鏡（或乙狀結(jié)腸鏡加氣鋇雙重對(duì)比鋇灌腸檢查），如為陰性，6～9個(gè)月再次復(fù)查內(nèi)窺鏡，仍陰性者，1年后再次復(fù)查內(nèi)窺鏡。連續(xù)2次都陰性者，每隔3年復(fù)查一次內(nèi)鏡，期間每年行糞隱血試驗(yàn)檢查。如果某次檢查發(fā)現(xiàn)腺瘤，再次治療后仍按首次治療后的隨訪方法進(jìn)行隨訪。